Современные методы лечения корневых каналов
Пульпит — это воспаление пульпы зуба (т.е. сосудисто-нервного пучка, расположенного в центре зуба и в корневых каналах).
Чаще всего пульпит имеет инфекционную природу, т.е. вызывается микробами, проникающими из кариозной полости. Поэтому, если вовремя не вылечить кариес, то рано или поздно он «доберется» до пульпы зуба.
В случае если в сосудисто-нервный пучок зуба проникли микроорганизмы, то процесс воспаления и гниения пульпы необратим.
Существуют консервативные методы лечения пульпита. В этом случае на «нерв» зуба накладываются специальные лекарственные препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием. Но эти методы эффективны лишь в небольшом проценте случаев, только, когда процесс воспаления только начался. Кроме того, показания к применению данных методик очень ограничены.
Чаще всего единственным верным и надежным методом лечения пульпита является удаление всей пульпы («нерва») из полости зуба и из корневых каналов с последующим их заполнением пломбировочным материалом. Такой метод лечения называется депульпированием зуба. А в целом, любой вид лечения пульпита или периодонтита, связанный с обработкой и пломбировкой корневых каналов называется эндодонтическим лечением.
Расположение устьев каналов и их количество:
Основные этапы эндодонтического лечения таковы:
1) Механическая обработка корневых каналов — т.е. удаление сосудисто-нервного пучка («нерва») зуба и очищение каналов специальными инструментами (с целью удаления всех инфицированных тканей и придания каналам конусной формы, обеспечивающей в дальнейшем надежное их пломбирование).
2) Медикаментозная обработка корневых каналов — т.е. промывание каналов растворами сильных антисептиков с целью уничтожения максимального количество проникших сюда бактерий.
3) Пломбирование корневых каналов — т.е. герметичное заполнение их специальными пломбировочными веществами.
4) Восстановление коронковой части зуба пломбой или искусственной коронкой.
В некоторых случаях требуются дополнительные этапы и манипуляции. Обычно, если периодонт (связка зуба) инфицирован, то после его механической обработки требуется запломбировать канал на 2-4 недели временным лекарственным препаратом, которое оказывает дополнительное антибактериальное и противовоспалительное воздействие. Только после этого лекарство извлекается из канала, и его можно пломбировать постоянным материалом.
Кроме того, иногда перед удалением «нерва» требуется поместить в зуб на 1-2 дня специальный препарат, который мумифицирует пульпу зуба (т.е. «убивает нерв»). Раньше этот этап был необходим, т.к. не было эффективных анестетиков, и удалять пульпу зуба в живом зубе было больно. На сегодняшний день препараты подобного действия уже не содержат опасный для здоровья мышьяк и их применение уже не всегда необходимо, т.к. современная анестезия устраняет все неприятные ощущения. Однако, в некоторых случаях стоматологи прибегают к данному методу по медицинским показаниям, например невозможность пройти корневые каналы на всю глубину.
Каждый этап эндодонтического лечения очень важен, имеет свои сложности и разные варианты проведения. Рассмотрим каждый этап лечения подробнее.
I. 
Механическая обработка корневых каналов. Специальные инструменты для обработки каналов (файлы) внешне похожи на иголочки, но они хорошо гнутся и имеют насечки, благодаря которым срезают размягченные ткани со стенок. Такие инструменты бываютручными и машинными. При работе ручными инструментами врач самостоятельно, вручную вращает их в корневом канале, совершает ими возвратно-поступательные, «пилящие» движения. Ручная обработка каналов – это самый первый и самый распространенный метод обработки. Однако, этот процесс довольно трудоемок, длителен, требует большой точности и определенного порядка следования инструментов разных размеров. Сейчас существуют специальные машинные инструменты, которые устанавливаются в специальный наконечник бормашины и вращается автоматически, совершая все необходимые движения в канале. При этом компьютер может самостоятельно определять длину корневого канала с точностью до долей миллиметра и точно дозирует усилие для избежания поломки инструмента внутри канала. Такая обработка более точная и быстрая, однако, за счёт высокой себестоимости используемых аппаратов и инструментов, данный метод обработки дороже.
II. Медикаментозная обработка каналов. На сегодняшний момент существует множество антисептических средств для промывания корневых каналов во время эндодонтического лечения. Наиболе эффективными считаются растворы хлоргексидина и гипохлорида натрия. Если у Вас есть аллергия на хлор, обязательно предупредите об этом врача!
III. 
Пломбирование корневых каналов. Цель данного этапа – герметично заполнить корневые каналы, чтобы исключить риск повторного распространения микробов по корню и за его пределы. Сложность данного этапа состоит в том, что система корневых каналов имеет сложную разветвленную структуру и запломбировать все микро канальцы иногда очень сложно. В настоящее время для постоянной пломбировки каналов чаще всего применяют гуттаперчу. Она биологически нейтральна к тканям зуба, пластична и достаточно плотна. Пломбировать каналы можно или твердыми гуттаперчевыми штифтами, или мягкой горячей гуттаперчей.
В первом случае штифты вручную помещаются в канал один за другим, прижимаются друг к другу, пока весь канал не будет плотно забит ими. При этом методе заполняется только основной корневой канал, и есть риск, что в боковых микро канальцах сохранится инфекция.
Во втором случае гуттаперчевый штифт помещается в канал и разогревается специальным аппаратом, в результате чего гуттаперча размягчается, затекая во все щели и ответвления. Такой метод пломбировки носит название «трехмерной обтурации канала методом вертикальной конденсации гуттаперчи». Данный метод гораздо эффективней обычного заполнения канала штифтами вручную, занимает меньше времени и обеспечивает надежную герметичность. При работе с горячей гуттаперчей вся сеть каналов плотно заполняется материалом, не остается никаких пустот. Однако, стоимость такой пломбировки выше, чем обычной (из-за разницы в стоимости расходных материалов и аппаратуры).
IV. Восстановление коронковой части зуба. Чтобы избежать нового проникновения микробов в зуб и за его пределы, необходимо качественно восстановить коронковую часть зуба, закрыв доступ слюны к входу в корневые каналы. Герметично поставленная пломба или качественно изготовленная искусственная коронка убережет от развития периодонтита в депульпированных зубах.
Примерно так выглядит зуб на снимке после бесплатного ручного лечения - каналы обтурированы неплотно, у верхушек корней есть небольшие пространства, в которых могут содержаться остатки инфекции. В дальнейшем (обычно от 5 до 15 лет), данная инфекция выходит за верхушку зуба и появляется Периодонтит. В данном случае необходимо повторное лечение корневого канала, причем при ручном методе перелечивания долгосрочный прогноз значительно хуже, чем при машинном.
Вот так выглядят идеально вылеченные машинным методом и обтурированные горячей гуттаперчей корневые каналы. При таком лечении зуб может прослужить десятки лет без перелечивания.
С помощью качественной обработки корневых каналов можно вылечить гранулёмы и даже корневые кисты. При этом канал должен быть качественно расширен для хорошего доступа антисептиков, затем из корня вымывается вся инфекция и закладывается специальная лечебна паста, которая за 2-4 недели убивает остатки инфекции в микроответвлениях корневого канала. Затем зуб пломбируется постоянными материалами, желательно использоварь горячую гуттаперчу. После исчезновения инфекции на месте кисты формируется молодая костная ткань, заполняя дефект вокруг зуба.
На первом снимке зуб, бесплатно вылеченный несколько лет назад, один из корней окружен кистой, и фактически плавает в ней (потемнение). на втором зуб уже перелечен и запломбирован, инфекция из каналов убрана, но кости вокруг корня пока нет. Третий снимок примерно через полгода - молодая кость вновь окружила корень.
По современным стандартам лечения пульпита после удаления нерва лучше всего восстановить коронковую часть зуба керамической вкладкой или искусственной коронкой. Световая пломба при большом объёме разрушений не может уберечь зуб от возможных сколов стенок (т.к. «мертвые» зубы более хрупкие, чем «живые»).
Лечение одного канала машинным методом с обтурацией горячей гуттаперчей стоит 600-700 рублей, ручным методом с холодной гуттаперчей 400-500.
#Пульпит #Периодонтит #Лечение #Горячая гуттаперча #Машинная обработка